患儿右下腹痛伴呕吐，风湿热？ NO！

可先来分享一个病例：

风湿热，男，13 岁，「左边下腹泻伴发烧 10 全程」入院，无发热。

查体：正；也面容，步入诊室。心肺无明显异；也。左边下腹轻压心痛，无反跳心痛。

辅助检测：血；也规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰肺脏不见占位；3. 外阴区外不见明显包块。

里斯外科会诊：回避急性外阴炎，给予抗感染 (红霉素呋辛) 及对症疗法并留观。

留观中诉左边侧腹腔略为疼心痛，未特殊处理。次日晨查房风湿热无腹泻，腹腔无疼心痛，查体腹部无明显阴性体逆，腹腔未查体。次日下午风湿热再次左边侧腹腔疼心痛，查体见左边侧腹腔眼部触心痛，泌尿外科会诊，行重症摘除术，术中证实左边侧腹腔、附睾反转 720°，腹腔及附睾已病变，予腹腔及附睾摘除。

漏诊分析：腹腔反转有相当部分主诉为腹泻，左边腹泻更易误诊为外阴炎，左下腹泻更易误诊为输尿管结石。症状不典型者晚期检验非；也困难，甚至再次出现对症疗法后疼心痛缓解 (有些轻度反转会衰老或间断发作)。

什么是腹腔反转？

腹腔反转又称精索反转，是由于腹腔和精索本身结构的异；也或娱乐活动度加大而激起的反转，使精索内血液循环引发身心，激起腹腔缺血病变。；也引发于青少年，其次是产妇期 [1]。

；也见诱因包括：长间隔时间震荡娱乐活动、乳头的单独刚性、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌引发强力痉挛等。隐睾症引发免疫而使腹腔增大更易再次出现异常腹腔反转 [2]。需幸而检验和疗法，反转 6 全程内是疗法黄金间隔时间，有徒手复位失败的可能；间隔时间越久，腹腔功能丧失的可能越大。研究说明了生精细胞会和腹腔支持细胞会在缺血 4h 即再次出现血栓病变 [3]。另有研究报道，反转后腹腔存活与否与病程的长短及腹腔反转的角度有关，病程＞24h 及腹腔反转角度 ＞360° 的风湿热保留腹腔的可能性非；也大 [4]。

1. 临床观感

(1) 急性发于，观感为乳头内腹腔震荡疼心痛。末期为乳头隐心痛，随后蓬勃发展为适度疼心痛。疼心痛有时向肩部及下腹部放射，可伴恶心、发烧等。

(2) 查体：晚期无乳头眼部。随着病情蓬勃发展可见乳头眼部、触心痛；腹腔在乳头内的位置偏高，红褐色横位；貌似乳头或腹腔时，疼心痛加重；提睾叠加向西移动或遗忘。

(3) 值得注意的是：产妇缺乏主诉，检验只能依靠局部体格检测和具体方法检测。查体里斯伯斯逆 ( Prehn's sign) 阴性，即貌似乳头或移动腹腔时，反转程度加重，产妇哭闹加剧；艾克逆 ( Roche's sign) 阴性，即精索因反转而缺血，使腹腔、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 检验

通过病历史学者、体格检测，声称腹腔反转者，幸而进行时辅助检测。

(1) 彩超为首选的检测方法 [5]，观感：腹腔增大，内部Echo不均匀，腹腔动脉血东流提高或遗忘。彩超在不全性反转晚期可再次出现假阴性，因此如临床高度声称腹腔反转，才可幸而复查彩超。

(2) 锕系元素显像, 观感：患侧腹腔血管显像期向西移动，实质显像期向西移动或遗忘，并再次出现晕环反应。

(3) 检验疑似者，可摘除术窥探确诊。

3. 辨识检验

才可要与表列出几种疾病进行时辨识：

(1) 急性附睾炎：病患；也有发热观感，可以触及肿大的附睾线条，彩超检测可见附睾腹腔血东流增加，里斯伯斯逆 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 乳头血肿：该类风湿热；也有明显外伤历史学者。彩超可见腹腔周围无Echo区外，其中见飘动的索科利夫卡状Echo或低Echo团块，形态不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性蓬勃发展的疾病，一般情况下不心痛。彩超可见乳头内腹腔形态正；也，腹腔周围有液性暗区外。

腹腔反转观感为急腹症时，还才可与外阴炎、泌尿系结石等进行时辨识。

4. 疗法

处理原则：幸而复位, 冀望在 6 全程内未完成摘除术，如腹腔已病变，摘除病变腹腔, 对侧腹腔预防性固定。

总结

腹腔反转初诊时极易误诊，；也造成腹腔病变或也就是说腹腔萎缩而被摘除, 要提高警惕，仔细查体，完善检测，晚期检验和幸而摘除术是关键。

对于儿医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，幸而行乳头彩超检测：

青少年夜间睡眠中或震荡运动后诱发的震荡腹泻；

肩部再次出现皮肤上并压心痛；

孩童不明主因的厌食，躁动不安；

乳头触心痛或托举心痛。

审稿专家：河北省国民所医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科研成果出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童腹腔反转后不同转归. 我国超声技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌