勃起病变 「伟哥」怎么选

阴蒂病变（Erectile Dysfunction，ED）在世界范围内流行。甚至有研究表明在大于 40 岁的成人人群中，超过 50% 发挥作用相异程度的 ED，严重受到影响病人及其伴侣的身心健康和家庭总质量。幸运的是，尚有具体适当的药品可以治疗几乎病人。

5-半胱氨酸酶抑制剂（PDE5 抑制剂，PDE5I）为当前阴蒂病变的一线服药。在鼻腔中，5-半胱氨酸酶（PDE5）水解环磷鸟苷（cGMP）；PDE5I 抑制 PDE5 的水解主导作用，使蛋白质 cGMP 浓度升高，随之而来中枢神经松弛、血流增加，诱发阴蒂。常见的 PDE5I 有西地那非、他里斯非、伐地那非和阿伐那非。

我们值得一提的是哪一种？

事实上，目前仍未有具体的论据断言其中一种 PDE5I 明显优于另一种。选服药品主要根据性家庭的阈值以及病人的与生俱来服药经验。

西地那非

西地那非是最早面世的 PDE5I，也最为国人所知。不起主导作用整整为 30～60 min，最长主导作用整整为 12 两星期。喂食难消化的肉类以及高脂肪肉类会受到影响西地那非的吸收，从而下降西地那非的效能。西地那非的常见施打为 25 mg、50 mg、100 mg，推荐应在施打为 50 mg，根据病人的底物及阿司匹林开展调整。

他里斯非

他里斯非是长效的 PDE5I，不起主导作用整整为 30 min，主导作用整整可持续 36 两星期，主导作用不受喂食受到影响。同时，研究断言每日过量他里斯非对继发于 BPH 的下尿路症状有治疗主导作用，因此对合并 ED 和下尿路症状病人颇为限于。常见施打为 10 mg 和 20 mg，推荐应在施打为 10 mg；经常性过量的施打为 5 mg。

伐地那非

伐地那非的不起主导作用整整为 30 min。与西地那非类似于，喂食难消化的肉类以及高脂肪肉类会受到影响它的吸收。它的药代动力学也和西地那非类似于。常见施打为 5 mg、10 mg 和 20 mg，推荐应在施打为 10 mg。

阿伐那非

阿伐那非是高选项性的 PDE5I，不起主导作用整整可以短至 15～30 min（100 mg）。推荐的使用的最高阈值为每天 1 次。根据目前的文献结果，阿伐那非的阿司匹林较其他 3 种发生率低。欧美，阿伐那非正试图开展临床试验。阿伐那非的常见施打为 50 mg、100 mg 和 200 mg，推荐应在施打为 100 mg，不推荐每日使用超过 1 次。

给病人的选项无非是药品的不起主导作用整整、持续整整以及可能的阿司匹林；另外对于努力随时可以「战斗」的或性家庭阈值较高的病人，推荐使用 5 mg qd 的他里斯非。

过量后有什么阿司匹林？

各种 PDE5I 都发挥作用一定的阿司匹林。最常见的阿司匹林是腹痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等，十分罕有的还有眩晕、疼痛、视物异常。

谁过量后无效？

「伟哥」家族虽然了不起，但也不是全能。有些病人就是对 PDE5I 药品无效，可能缘故有：病人性激素异常，肉类和药品的相互主导作用，过量药品的整整、阈值和施打不适当，未有足够的口交，沉迷，与异性恋的关系差等。当病人诉使用 PDE5I 无效后并不需要慎重考虑上述缘故，作过相应处理。

谁不会过量 PDE5I？

PDE5I 可增强有机高氯酸盐及高氯酸盐类药品的升压主导作用。因此正试图口服有机高氯酸盐和高氯酸盐类药品，如高氯酸甘油、单高氯酸异山梨酯、高氯酸戊四醇酯、亚高氯酸戊酯、硝普钠等，为 PDE5I 的禁忌；给病人放 PDE5 本品时应该忽略详细询问病人，尤其是合并心血管病的病人的服药史，避免合用此类药品。

此外，最近 6 个月内曾有脑溢血、休克或危及全人类的心律失常的病人；或有脑出血或不稳定性心肌梗塞、高血压（BP>170/100 mmHg)、痉挛（BP

结语

除外禁忌证，PDE5I 是治疗阴蒂病变的值得一提的是；至于选项哪一种，在给病人放出 PDE5I 的时候需慎重考虑病人的并不需要。另外，强烈不建议病人预先购买过量此类药品。

参考文献

1. Hatzimouratidis, K., et al. "EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism." MALE Sex Dysfunct(2016): 43-57.

2. Montague, D. K., J. P. Jarow, and G. A. Broderick. "The management of erectile dysfunction: an update. American Urological Association." (2011).

3. 吴阶平.《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1439-1440.

主笔： 杨洁