重复性脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊髓病变在老年人病征当中相当相似，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者当中脊髓侧弯的发病率多达68%。而随着出生率随之而来，需要透过治疗法的老年人退变性脊髓疾病也会更加多。很多老年人病征的脊髓病变都存在疼心痛和紊乱，他们都希望通过开刀重建其功能。而这类开刀，特别是在是多样性脊髓发育不良的矫形开刀，无论对转诊精神科还是脊髓精神科都是充满挑战的。并不一定年岁越好，原属慢性病及其他紊乱的可能性并不一定也越好。对于这类开刀而言，了解裹开刀期肝硬化的涉及特征，清楚其可能会环境因素是相当不可忽视的。为此，澳大利亚学者Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性研究课题，涉及研究课题结果最近发请注意在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究课题共约扩展到21实有75岁以上的胸胸骨脊髓发育不良病征，原则上透过了5个以上节段的融汇内固定开刀。全面复习这些病征的开刀记录和病历记录。年岁、诊断、原属病变、开刀及康复的涉及模板、主要和次要的肝硬化以及丧命等情况原则上有数。通过逻辑回归统计分析确定裹开刀期肝硬化的预报突变。

结果注意到，这组病征平原则上年岁77岁（75-83岁），女性14实有，女性7实有。平原则上随访41.2个月（范裹24-81个月）。15实有病征（71%）脑癌大概一种原属病变。平原则上融汇节段数位10.5（范裹5-15个节段）。13实有（62%）病征用到大概一种裹开刀期肝硬化，8实有（38%）用到大概一种主要肝硬化（主要肝硬化是称之为危及心灵或受到影响治疗法结果的肝硬化，并不一定包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部受到感染，肾功能衰竭，充血性心衰，康复，呼吸性陷入困境，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经紊乱及丧命等），这些病征共约脑癌17个肝硬化。裹开刀期无丧命病实有。年岁增大是裹开刀期肝硬化的不可忽视预报突变（P=0.03）。不过值得注意，年岁和原属病变与主要肝硬化之间并从未显著的涉及性。进一步对原属病变透过统计分析注意到，癫痫病是主要肝硬化强烈的预报突变（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11实有（52%）病征用到术后远期肝硬化，3实有（14%）病征不得已透过翻修融汇开刀。

从研究课题结果来看，75岁以上的老年人病征透过多样的脊髓发育不良开刀时，总的肝硬化肥胖率多达62%，其当中主要肝硬化肥胖率达38%，年岁越好用到肝硬化的可能性也越好。在这组病征当中，既往脑癌癫痫病的病征用到裹开刀期主要肝硬化的可能会是无癫痫病病征的10倍。亦非高龄的病征肝硬化可能会虽然较高，但丧命的可能会并从未显著增加。对于75岁以上病征多样性脊髓发育不良开刀，虽然以往并从未研究课题对肝硬化及其预报突变透过过聚焦，但为了确切地评价其临床和社会成本效益，仍有必要进一步透过多当中心大样本的研究课题。

【编者按】澳大利亚洛杉矶学者的这项研究课题主要针对75岁以上的多样性脊髓发育不良开刀，原作者介绍，这些病征都有顽固的腰背心痛或躯干心痛，存在显著的紊乱，经系统的偏向治疗法作废，方考虑开刀治疗法。然而，开刀的肝硬化肥胖率居然多达62%，严重肝硬化的肥胖率达38%。由此可见，这类病征的开刀管理者应该慎之又慎。特别是在对于脑癌癫痫病的病征，用到肝硬化的可能会较其他病征高出10倍。这一点在我们的临床当中并不一定很容易被忽视，并不一定并不认为病征通过药物将血压控制在相对比较稳定的完全就不会对开刀的产生影响。这项研究课题也告诫读者，对原属有癫痫病的病征，即使患病比较稳定，仍应引起高度重视。

请注意1 21实有高龄脊髓发育不良开刀病征的一般情况

请注意2 原属病变情况

请注意3 裹开刀期和术后肝硬化情况

请注意4 裹开刀期肝硬化（主要和次要）与病征涉及环境因素的相互关系

请注意5 裹开刀期主要肝硬化与病征涉及环境因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏