DRGs付费来了，传统外科模式或将迎来大变革！

近日，东欧国家社会保障局公开发表“养老金疾病诊断涉及以此类推（CHS-DRG）细以此类推计划”，标志着按疾病诊断涉及以此类推免费种系统将要转入开始运行阶段，这将对传统医疗卫生私人机构方式则带来哪些震撼？

刚才（6同月18日），东欧国家社会保障局公开发表《东欧国家养老金局办公处关于编印养老金疾病诊断涉及以此类推（CHS-DRG）细以此类推计划（1.0版）的指示》（社会保障办发〔2020〕29号），标志着按疾病诊断涉及以此类推免费种系统“三步走战略”将要转入第三阶段。

DRGs免费种系统将要开始运行

最近《分案》是对月内公开发表的《东欧国家养老金DRG（CHS-DRG）以此类推计划》中376个一个中心以此类推的进一步依此，作为DRG免费的原则上单元，合共618第三组，并敦促各产业化小城市参考以此类推计划，制定英文翻译的DRG细以此类推，或直接用于CHS-DRG细以此类推着手本地DRG免费东欧国家产业化工作。

例外的是，CHS-DRG细以此类推是“DRG免费的原则上单元”，按照这个“原则上单元”就可以实现“DRG免费”了。也就是说，这个计划的制订基本上上标志着疾病诊断涉及以此类推（DRGs）免费种系统转入了将要转入基本上开始运行阶段。

社会保障缴付新制度革更进一步发展显着加速

近年来，东欧国家制订若干文件，加速后退按病种免费。

2017年6同月，国务院办公厅编印《关于进一步战略规划原则上医疗卫生保险缴付方式则革更进一步指导对此》（国办发〔2017〕55号），明确提出了社会保障缴付新制度革更进一步主要目标：2017年起全面推行以按病种免费为主的多元复合式社会保障缴付方式则。各地选择一定数目的病种制订按病种免费，东欧国家选择部分地区着手DRGs免费产业化。到2020年，社会保障缴付方式则革新构成所有医疗卫生私人机构及医疗卫生服务，全市范围内多数制订为了让多种不同疾病、多种不同服务在结构上的多元复合式社会保障缴付方式则，按计划免费分之二比明显下降。

这一革更进一步直接目的就是规范医疗卫生服务行为、控制医疗卫生费用草率上升。

2018年3同月，东欧国家私人机构革新后，要求第三组建东欧国家养老金局。社会保障局第三组建后，社会保障缴付新制度革更进一步发展显着加速。

2018年12同月10日，东欧国家养老金局公开发表《关于申报按疾病诊断涉及以此类推免费东欧国家产业化的指示》（社会保障办发〔2018〕23号）。其中有两点相当多例外：一是明确提出社会保障缴付新制度革新将按照“顶层建筑设计、模拟测试、制订开始运行”三步走部署，通过DRGs免费产业化小城市厚度策划，合共同确定产业化计划，探求后退路径，制定并健全全市原则上统一的DRGs免费政策、系统建筑设计和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可倡导的产业化成果。

二是敦促各州原则上推荐1-2个小城市作为东欧国家产业化候选小城市，每个产业化小城市至少有3家以上的医疗卫生私人机构具备着手按DRGs免费产业化的条件，并于12同月20日前将书面申请与的资讯汇总表报送东欧国家养老金局医疗卫生器械服务管理司。后退速度快相当快。

2019年6同月，东欧国家社会保障局等四部门联合编印《按疾病诊断涉及以此类推免费东欧国家产业化小城市之列的指示》（社会保障发〔2019〕34号），确定30个小城市着手DRG免费东欧国家产业化，确保安全2020年模拟开始运行，2021年叫停基本上免费。

同年10同月，东欧国家养老金局办公处公开发表《关于疾病诊断涉及以此类推（DRG）免费东欧国家产业化技术规范和以此类推计划的指示》（社会保障办发〔2019〕36号），明确376第三组一个中心DRG（ADRG），而刚才公开发表的指示正是这376个一个中心以此类推的进一步依此。

DRGs种系统将对疗养院、药剂师带来什么影响？

如果DRGs免费种系统转入实操阶段，社会保障按照疾病诊断涉及以此类推种系统免费，将给疗养院的开始运行、药剂师的医疗卫生私人机构行为产生什么样的影响？这不太可能是非常值得能够倚重的大事。

作为疗养院，只能彻底扭转目前的开始运行思路，务实为了让更进一步免费种系统对疗养院经济的巨大震撼和影响。

一是处方、耗材等军需品都将成为医疗卫生费用，因此在增购多方面，应该务实主动降低费用。

二是在保证患者安全的前提，务实改进型疗养院的管理，优化人力资源在结构上，务实制订精依此管理，只选对的不选贵的。

三是要立即革新绩效管理计划，创设符合更进一步缴付新制度的绩效管理办法。

四是务实快速扭转药剂师不正确的医疗卫生私人机构习惯，不太可能做到合理口服、合理检查、合理治疗。要实在明白省下的就是买到的。

作为药剂师，也只能务实主动为了让这一变革。迅速扭转自己长期以来陶冶的不为了让更进一步缴付新制度的“坏”习惯，包括诊断、治疗、口服和耗材用于等等。

当然，除了扭转自身均，疗养院和药剂师还只能以自身更为各个领域的精神务实策划社会保障政策制定，研究会与社会保障经办和管理部门理性博弈，为自己争取确实的自主权，为病人争取好处的治疗和康复。

因为在社会保障革新政策中，明确要“健全养老金经办私人机构与医疗卫生私人机构之间协商谈判机制，倡导医疗卫生私人机构集体协商，科学制定总额年度预算，与医疗卫生质量、双方同意履行绩效考核结果相挂钩”。

总之，社会保障革新任重道远，但以按病种免费和按疾病诊断涉及以此类推免费这些被国际上断言比较好的缴付方式则终将是未来社会保障缴付的主要正向，尽管将要起步，我们只能务实主动为了让，否则，可能会所处被动。