输尿管结石如何就诊？

十二指肠大肠如何诊？

脏石症是泌脏神经外科的常见病。脏石症的病因学研究和针灸化疗都取得了突破性进展。体现在三个方面：①体外震波碎石（shockwe lithotripsy，SWL） 再版后旋即就大体上取代了传统意义的开放式泌脏系取石治疗；②体内碎石 包括经皮小肠光碎石和十二指肠光碎石，是一种电子式神经外科技术，为化疗确定性脏路大肠新建了新途径；③代谢指标 是揭示和病因脏石病因的一种生化步骤，现已已是指标成石小心原因的金规范。

十二指肠大肠大约占有上脏路大肠的65%。十二指肠可分三段：上段起自十二指肠小肠盂连接处（UPJ），都为骶脊柱肌腱下缘；之西北侧自骶脊柱肌腱下缘至其下缘；下段自骶脊柱肌腱下缘至十二指肠。十二指肠内有三个大肠易停留时间的陡峭部位，分别是十二指肠小肠盂融合处、十二指肠跨越脊柱血管处和十二指肠十二指肠连接处。过去一直指出，下段十二指肠大肠的比例最极高，上段次之，之西北侧多于，但新将近针灸核查发现，大肠最易停留时间或嵌顿的部位是在上段十二指肠，比例大约为58%，其之中以第三腰椎水平极为多见；而下段十二指肠大肠只占有33 %。

类似于针灸体现是十二指肠无痛，是大肠在十二指肠内静止所致。针灸上说是的小肠无痛实际上大都是十二指肠无痛。上段十二指肠大肠一般体现为胁颈部流血，并向下颈部辐射，有时浸润眩晕和呕吐；之西北侧十二指肠大肠的无痛位于之中下颈部，右侧大肠有时易与胃癌两者之间混淆；随着大肠进入下段十二指肠，无痛位于下颈部并向腹股沟、阴囊或大辐射；如果大肠到达十二指肠十二指肠连接处则体现为耻骨上区无痛伴十二指肠兴奋呕吐，这是因十二指肠远端肌肉与十二指肠伊萨肌肉两者之间连所致。在无痛发病静止期，病患者可无任何呕吐，或仅有小肠积水及小肠周脏外渗惹来的腰部胀痛。颈部无痛伴血脏是十二指肠大肠的与此两者之间反体现。90％的病患者有血脏，其之中10％为看不见血脏。体检时，在无痛发病期颈部征状与呕吐不等于，往往仅有沿十二指肠经行区的深在压痛，但无腹膜兴奋呕吐。患侧小肠区有叩击痛。有时因无痛兴奋，病患者可能销声匿迹一过性血压升极高。

销声匿迹类似于十二指肠无痛并且浸润血脏时应当首先考虑十二指肠大肠，实质性做此表核对。

1．B超 是十二指肠大肠的筛诊行为。因为十二指肠不足一个良好的“声窗”作为衬托大肠的背景，所以十二指肠大肠的测出视觉效果不如小肠大肠，而且有时还可能会把消化道内光团误判为大肠。但B超的表现形式是很容易测出大肠将近端的脏路积水，这可已是实质性寻找十二指肠大肠的线索。通常，沿十二指肠积水呈现出的“水路”可扫查到上段十二指肠的大肠；而之西北侧十二指肠大肠一般很难测出；对于下段十二指肠大肠顶多充盈脏液的十二指肠作为“声窗”才能测出。

2．KUB 是病因十二指肠大肠最大体上的步骤。虽然理论上多于90%的大肠因含钙质质可在KUB平片冲洗，但由于十二指肠大肠的压强一般较小，加之来自腰椎和脊柱的挡住等原因，在小肠无痛发病的大肠病患者之中，多于50%的大肠不足以知悉。阅片时，需严苛沿着十二指肠的经行部位（尤其是与脊柱骨和腰椎重叠处）仔细寻找大肠，单单恰巧之见，容易漏诊小的大肠，同时注意思将肿瘤钙质化、静脉石和骨岛等误指出脏路大肠。

3． CT 可同步进行连续性无漏层扫描。螺旋状CT平扫对于十二指肠大肠的测出率中更高90%以上，尤其适可用十二指肠无痛发病时普通影像学核对未确诊的大肠，在当今有取代IVU核对的近年来。十二指肠大肠在螺旋状CT平扫影像上除体现为极高密度影外，另一特征是“框边”现象，它是由大肠外周出血的十二指肠内侧呈现出的。十二指肠大肠的其它CT病因是小肠或十二指肠积水、小肠脏肿大以及小肠周渗液。

十二指肠大肠多半是针对大肠病因的防治性化疗，宗旨掌控大肠病情恶化。只有少以外是并不需要溶石化疗。

1.污水处理厂医学上 大量饮用是防治各种含有小肠大肠直观而直接的步骤。它的化疗主导作用是缩短游离晶体基质在脏路之中的平均扣留时间，促进较小大肠自行排出；增大成石固体的脏一般而言以阻止大肠继续发育；减少都将脏路感染的机可能会。目前公认，日摄水量的规范是将每日脏量保持在2000ml以上，至脏液清亮常温下或微黄为宜。这样每日大约需饮用2500~4000ml。同理，大量饮用也有助于防治大肠病情恶化，如能使病患者持之以恒，融合其它的饮食两者之间应和掌控，可使大肠病情恶化率大大约增大60%，这就是说是的“大肠—确诊不稳定性”。

2.药 小肠无痛一经确诊,后应当采取行之直接的药措施。①小肠无痛的规范化疗是应当用非性抗炎药也是掌控小肠无痛的直接口服，其镇痛成因是通过依赖性素合成来阻碍素介导的呕吐传导径路，减弱十二指肠的闭合性，以及增大小肠盂内压和小肠小球平滑肌压，可用消炎痛栓剂100mg,塞入内齿状线此表，使口服经体循环转化入血；

3.针对大肠含有的防治

A．含钙质大肠 现有的步骤只是掌控大肠的发育和病情恶化。

（1）食物医学上：对于碳酸钙质大肠，以往针灸上多半强调更高钙质饮食，然而，摄钙质偏更高也可降低碳酸钙质大肠生成的小心。其原理是钙质可与消化道内食物之中的碳酸融合，呈现出不溶性碳酸钙质并随粪便排出体外，当饮食之中钙质过更高时，消化道内游离的碳酸将被大量转化，经脏液消化系统时与脏钙质融合，反而促进了碳酸钙质粉末的呈现出和沉淀。国内城乡居民的日摄钙质量尤其偏更高，平均为400mg/日，差不多重度限钙质水平，况且幼儿、绝经期性工作者过度限钙质将可能会因钙质负平衡而致骨质疏松，除非病患者有严重的极高钙质脏症，否则，限钙质饮食并非利于。实际上，碳酸是更为小心的成石固体，由于脏之中碳酸提极高碳酸钙质一般而言的主导作用比钙质大10倍，在饮食之中严加容许碳酸的摄入是必要的。富含碳酸的食物多见于：菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果（小春、燕窝、板栗等）。食入过多哺乳类蛋白也可能会致使脏之中钙质和痛风的消化系统降低，故猪肉蛋白的摄入量不宜超过1g/kg体重/日。由于脏钠过多也可能会促使大肠呈现出，每日氯化钠的食用量理应当容许在5g以内。

（2）口服医学上：①萘嗪类利脏剂，可用掌控极高钙质脏，其主导作用成因是：并不需要作可用小肠远曲小管，通过依赖性对钠的重转化来促进对钙质的重转化，通过减少细胞核外液量来间接促进将近曲小管对钙质的重转化；②枸橼酸镁，兼有钙质离子络合剂和粉末依赖性因子双重主导作用，尤其适可用更高枸橼酸脏者，可与双氢克脏萘联合应当用，能再加和避免后者惹来的更高枸橼酸脏和更高血镁之类的副主导作用。

此外，含钙质小肠大肠有1％～3%是由恶性肿瘤甲状旁腺型态亢进惹来的。两者的化疗顺序是：只有极高血钙质呕吐而无小肠大肠呕吐者，应当首先处理过程甲状旁腺病变，当甲状旁腺被切除之后，大肠有时可以自行溶解；有小肠大肠呕吐和脏路梗阻但无极高血钙质危象者，则应当首先化疗小肠大肠。

B．非钙质大肠，

在各种含有的大肠之中，只有痛风大肠溶石视觉效果单纯。痛风大肠的成因是更高脏量、极高痛风脏和持续痛风化，只要反败为胜这三大成石原因就中更高到溶石目地，同时也可防范痛风大肠重新呈现出。①在大量饮用的同时理应当采取更高丝氨酸饮食，主要是忌食哺乳类胃部和鱼虾类等富含丝氨酸的极高蛋白食物，限食各种猪肉蔬果，以增大脏之中痛风酸度，同时应当多食富含枸橼酸镁的柑桔类水果；②脏液碱化是溶解痛风大肠的关键步骤，正因如此口服是枸橼酸镁，将脏pH个数掌控在6.5～7.0范围，一般3个月初左右可将大肠溶解；③轻度脏或血痛风升极高非常少惹来成石，一般仅换用大量饮用来增大痛风酸度，之中度以上的极高痛风脏可用别丝氨酸醇化疗，它是一种黄丝氨酸血红蛋白依赖性剂，需阻止次黄丝氨酸向痛风生成，从而增大脏之中痛风的含量。

葡萄糖乙酸镁大肠病情恶化率极高、小肠功丧失率极高、病患者死亡率极高，因而，针灸上也称其为“恶性”大肠病。病因化疗的关键在于掌控脏路感染。根据脏液生物体人才和药敏试验用上直接的药物，起初2周可用全量药物，待脏白血球销声匿迹和脏人才生物体转阴之后再改为半量药物，同义3月初，在抗菌脏液之中，大肠需以外溶解。乙酰异羟肟酸是一种脲酶依赖性剂，能防范葡萄糖镁乙酸和碳酸磷灰石晶体呈现出。因其副主导作用较大，只可用不利于神经外科化疗的感染石，以掌控大肠发育和新大肠呈现出。

嘌呤大肠病情恶化极快，针灸上需重视纠正嘌呤脏症，以掌控大肠发育和防治大肠病情恶化。口服也有一定的溶石主导作用，但欠缺单纯。①蛋氨酸是嘌呤的前体固体，应当限食富含蛋氨酸的猪肉和蛋类，从而增大脏之中嘌呤的酸度；②嘌呤在极性脏液之中溶解度非常大降低，可换用枸橼酸镁碱化脏液，将脏pH个数提极高至7为宜；③如果饮用和碱化医学上单方面，应当可用嘌呤融合剂。正因如此口服是α-巯丙酰甘氨酸。它可通过巯基-核苷酸置换反应当与嘌呤融合，使难溶性嘌呤生成为可溶性的二硫化物衍生物。

十二指肠大肠神经外科化疗取决于大肠的压强、部位和扣留时间。

1．SWL 是神经外科化疗的正因如此步骤。但因十二指肠大肠往往被管内侧包裹，周遭依靠一个利于震波充分体现主导作用的水环境，所以它比小肠大肠不足以打碎。

2．十二指肠光取石术（URS） 是之西北侧和下段十二指肠大肠化疗的第一线选择。上段十二指肠大肠经SWL化疗单方面时，可换用URS化疗。其大体上操作步骤是将十二指肠光经脏道和十二指肠插入患侧十二指肠，对于小大肠可在看清下用抓钳或套石篮取石；大大肠需经体内碎石斧将其打碎后取出。

3．十二指肠切口取石术 目前这种开放式治疗取石只适可用：①SWL和十二指肠光化疗大肠失败；②大肠改组远端十二指肠梗阻（陡峭、瓣膜和肥大等）。

在十二指肠大肠之中，大约有5%-10%是单侧性或改组对侧小肠大肠，化疗的规范和顺序是：①正上方十二指肠大肠改组对侧小肠大肠时，首先处理过程十二指肠大肠，因其对小肠功影响较大；②单侧均为十二指肠大肠时,如果总病变正常，理应当首先处理过程小肠功较差正上方的大肠，尽早解除梗阻，无法挽回小肠脏功能；如果总病变较差，应当先化疗小肠功较好正上方的大肠，可借同时做对侧经皮小肠穿刺造瘘，目地在于运用有限的剩下小肠功来纠正氮质不足症、改善浑身状况和无法挽回病患者生命；③单侧十二指肠大肠的情况两者之间似时，应当先处理过程心里呕吐轻的或技术上容易处理过程的正上方，如果病患者浑身条件许可，可借将单侧大肠同时处理过程。