药物抗抑郁药，说不说，怎么说？

编者按：本文所写是一名台湾地区的内科医生。本文借以研讨类固醇类类固醇的一些寻常的历史及话题。特地提及在外科上，内科医生要如何跟患儿透漏类固醇类类固醇，能更高效率尽力患儿。所写并非不乐意说道患儿类固醇的类类固醇（从文中的可以看得出来，给患儿的药特质袋上都有明确指出该类固醇的类类固醇；所写并举的一个例子也时所述对于类固醇的一些常见类类固醇是一定亦会跟患儿透漏明确的），而是倡导在不制约患儿日治时代果的前提下，技巧特质地跟患儿表达类固醇的类类固醇电子邮件，以免患儿不发合用药特质，或者不受到强力的心理暗示反而容易愈演愈烈明显的类类固醇。作为内科医生，我最怕病变在重关节炎时拿著药特质袋向我质问那里面一个又一个的用药特质“类类固醇”，即使这些“类类固醇”并很难愈演愈烈在他们身上。从来不时说，我是就让很不乐意花等待时间在这难题上着墨来得多。一方面我是不愿把这些类类固醇暗示得来得明确，以免病人说道他来得多吓到了，偷偷便偷偷把某些自认为脆弱的药特质拿大大的，不发合医嘱施打。外科经验说道我，有为数不少的病变亦会自己当外科，授予某些影片的学问后，就终端筛选带入无意间的进去，不仅是酒类，连药特质品也一样。另外一个原因就是，我认为花来得多等待时间暗示类类固醇，不合理%原则。类类固醇愈演愈烈的机率一般而言很高，而重关节炎的等待时间很丰厚，我倒宁愿多让点等待时间给病人暗示任何诊断的结果，或是把某些用药特质的关键作用时说得更明确，而不是舍本逐末，把药特质袋上的类类固醇当读本来再行行研讨。不过，再行好的类固醇也有幻灭的类类固醇阴影。某些类固醇所引起的类类固醇，如果不花些等待时间时所述，病人不亦会因为我的负责任而倒楣。内科医生一定要暗示明确的类固醇类类固醇2009年，全世界头号畅销的药特质品是立普妥（Lipitor，药特质品化学物质是Atrovastatin），整年世界经销商总业绩是一百二十三亿美元。这是加拿大辉瑞（Pfizer）大药特质厂合作开发出一种能下降血中的过高胆的类固醇，经大规模的外科研究揭示，可以提高病人癌症的危险特质。这种类固醇的用处看大大的很诱人，尤其在现今养尊处优、工作忙碌、不注意饮食责的商业社亦会中的，立普妥的消亡或许是那些高血脂患儿的福音。但是它有个非常恐怖的类类固醇叫“坏死凝固关节炎”（Rhabdomyolysis），虽然它的愈演愈烈率不到百分之一，可是一旦愈演愈烈了，中的伤肌肉酸痛，重则甲状腺心律不整，无需进行血液透析，甚至因而丧命。目前并不说道他为何施打立普妥亦会带来身体骨骼肌（即坏死）的凝固囊肿。患儿外科表现为强力的肌肉出血；血中的生化个数“肌酸酐（CPK）”指数亦会莫名其妙升高，动辄上千上万（正常个数低于一百），因为肌酸酐要通过甲状腺葡萄糖，短等待时间内飙升的肌酸酐亦会阻塞肾，导致甲状腺功能特质心律不整，所以病人一旦愈演愈烈坏死凝固关节炎，便亦会有致命的脆弱。另外一个例子是常用于癫痫病人的类固醇，叫“舒张可抑制转化酵可抑制抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最常见的用药特质癫痫药特质剂，而且它不仅广泛用于用药特质癫痫，外科上也用来发用药特质心脏心律不整、慢特质甲状腺病，甚至失智关节炎。有次重关节炎，我随手吊了某位患儿其他科室的求诊刷新，注意到他在术后这一年都定时在脊柱药特质剂学处理“发烧”的难题，很难间断过，继续做了很多检验，也查不出成因，我想到很疑惑。我怪异的质问他为什么一直在脊柱药特质剂学复诊，他的题目令我吃惊与汗颜：“我就常亦会想到喉咙痒痒的，很想咳却也咳不出什么进去来。”病变的题目暴露了我的负责任，因为ACEI类固醇比较好似的类类固醇就是“干咳”。根据台湾地区地区的图表揭示，有二成到三成的病人在施打ACEI类固醇才亦会消亡此关节炎状，只是导致程度各不相同。我问病人为何不向我反映，他回应，他想到脊柱药特质剂学外科一定亦会比我亦会日治时代这种病。我听完了便哭笑不得，只能详实向他暗示，干咳是来自于他施打癫痫类固醇的类类固醇，只要发作就亦会缓解。我将他ACEI的类固醇以其他抑制癫痫类固醇取代，他想用领了药特质偷偷。两个敬拜后重关节炎时，他很高兴的说道我干咳的关节炎状都消亡了。从此这个病人把我奉若神明，但毕竟是因为自己实在慎重，让病人拼命不受了一年多可避免的苦。从上述的两个例子来看，类类固醇的导致是随着用药特质的手段而来的，但反观，类固醇带来的公共利益小于类类固醇的脆弱。不过并非所有的类类固醇都是那么可怕，有些类固醇的类类固醇没想到亦会视为用药特质另一种病变的新方法，而且和原有类固醇的用药特质关键作用相较，有时还亦会愈演愈烈反客为主的优点。不是所有的类类固醇都是有害的坚信大家或许看过电视中的亦非药特质水“落健”的广告片，这种亦非水是用涂抹的作法用药特质所谓的雄激可抑制特质肥大。但很难多少人说道他，这种亦非水中的的主要化学物质伦德地尔（Minoxidil），原有是用来用药特质癫痫的药特质。20世纪70年代，普强（Upjohn）公司开始用伦德地尔用药特质癫痫。但内科医生们注意到有些人在施打了这种类固醇便，皮肤上忽然茂盛了大大的，这种令人不舒服的类类固醇一般而言要在发作1－2个月底后才亦会消亡。基于这种寻常的外科注意到，普强公司开始试着将伦德地尔继续先用外用的涂抹亦非剂。乳癌推测，只要成份2％伦德地尔的药特质水，就能焦虑皮肤上潮湿。加拿大酒类类固醇管理局（FDA）在1988年立案普强公司以成份伦德地尔的亦非药特质“Rogaine”上巿，视为雄激可抑制特质肥大患儿的引以为傲，迄今这种亦非水在巿老将仍近十年。另外一个以类类固醇日治时代病的名药特质就是“伟哥（Viagra）”，这种蓝色小药特质丸一上巿，就被奉为成年人勃起功能特质障碍的成仙妙药特质。但它最初是用药特质心绞痛与癫痫，可惜在一段等待时间的外科实验后，注意到优点不如预期，毕竟有些成年人病人消亡了“精神状态勃起”的类类固醇。脑筋动得快的药特质厂最后不用它来用药特质癫痫或心绞痛，转而借助于类固醇的类类固醇来用药特质成年人朋友们难以启齿的“不并举”病变。当然乳癌后也有预期的优点消亡，所以在1998年FDA立案了用威而钢用药特质成年人勃起障碍的适应关节炎。患儿要拿类类固醇怎么办？讲了几个有关类固醇类类固醇的轶闻闲聊，目标不在强调类类固醇的可怕，或是医疗上“为了让错误”的用药特质作法。因为人不是神，却常亦会想继续做神的事，有时就要接不受某些不按牌理出牌的或许。毕竟，我们不能来得“严肃”地视作类固醇的类类固醇。一般而言我在重关节炎对于病人的标准化暗示只有一个，那就是：施打类固醇后若有任何制约“境遇总质量”的来时，即使是以致于的头晕，除了要参考资料药特质袋上则有的种种类类固醇，更一定亦会尽早常用医院的药特质师专业人士巴士线，或是再行到重关节炎回去内科医生谈一谈，最忌讳的就是乖乖把类固醇吃完或甚至而无须发作，这些行为都不亦会让你的用药特质大打折扣，导致者还亦会带来无法挽回的后果。

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编辑： 赵双