氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床病患如何选？

盐酸日本杯托马斯和替格瑞洛都总称 P2Y12 激素选择性剂，因此二者无法联合行动运主要用途，那么针灸该如何选取？今天给大家区分开一下～

1 用法可用有何多种不同？

盐酸日本杯托马斯为 P2Y12 激素选择性，为无活性前体抗生素，需经消化系统还原。通过选取性不可逆地选择性白细胞 ADP 激素而截断 P2Y12 依赖酪氨酸的白细胞上皮细胞糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效减少 ADP 酪氨酸的白细胞酪氨酸和聚集。

放射性为 6 每隔，常规低剂量起效时间为 2～8 每隔。主要主要用途近期缺血性患儿、与水杨酸联合行动主要用途 ACS 患儿（都有支架植入后）、预防动脉粥样硬化腹水形成事件及对水杨酸迷信患儿。

用法可用

非 ST 段增高型式急性腹水遗传性：抗生素，单次负载低剂量 300 mg，以后 75 mg qd，推荐联合行动水杨酸，不多达 100 mg/日；急性 ST 段增高型式缺血性：75 岁以上不适用负载低剂量，至少高血压 4 周；腹水抗生素支架术后：75 mg qd po，至少 1 年，表示同意与水杨酸联用。

替格瑞洛为新型式 P2Y12 激素选择性，为非前体药，不须经消化系统葡萄糖酪氨酸即可直接起效，直接主导作主要用途白细胞 ADP 激素。常规低剂量起效时间为 30 分钟至 4 每隔，平外放射性为 7.2 每隔。与盐酸日本杯托马斯比起，其特点为起效快、抗白细胞主导作用强且可逆。因此当适用盐酸日本杯托马斯出现白细胞比例下降后才会输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以自行恢复。

用法可用 表示同意存在缺血高危和有盐酸日本杯托马斯青霉素倾向的 STEMI 静脉溶栓患儿运主要用途替格瑞洛。抗生素，ACS 患儿负载低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid；高危缺血性 1 年后的患儿适用 60 mg bid。

2针灸高血压如何选？

基于替格瑞洛病人给 ACS 患儿带来的获益，国际上的相关手册外推荐替格瑞洛主要用途 ACS 患儿的抗白细胞病人。

在 ESC 的多部权威手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）中已是指出：只有在不持续性替格瑞洛病人的患儿中才考虑运主要用途盐酸日本杯托马斯。

PLATO 研究工作调查结果，替格瑞洛病人 12 个年底，在不减少主要坏死的情况下，较盐酸日本杯托马斯再进一步显著下降 ACS 患儿的心血管幸存者、缺血性、脑卒中复合终点事件后果，同时显著下降心血管幸存者后果。

对于 STEMI 溶栓后仓储 PCI 患儿，PCI 术前适用替格瑞洛的白细胞选择性效用比起盐酸日本杯托马斯。

对于腹水事件后果一般来说低的 ACS 患儿，如糖尿病、慢性乳癌及繁杂腹水病变等，抗白细胞病人首选替格瑞洛（负载低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid）与水杨酸联合行动运主要用途至少 12 个年底。

研究工作显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 患儿在静脉溶栓后 24 h 内随机放弃替格瑞洛 180 mg 或盐酸日本杯托马斯 300 mg 负载低剂量，后分别以确保低剂量独自病人。

30 d 内替格瑞洛组患儿大坏死发生后果非可称盐酸日本杯托马斯组，但稍微坏死比例极低盐酸日本杯托马斯组。

因此表示同意，对于缺血高危必须适用强效抗白细胞抗生素的患儿和存在盐酸日本杯托马斯青霉素倾向的 STEMI 静脉溶栓患儿，如年龄 ＜ 75 岁，在水杨酸基础上给与替格瑞洛 180 mg 负载低剂量，确保低剂量 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则适用盐酸日本杯托马斯 75 mg，确保低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药表示同意

已放弃盐酸日本杯托马斯负载低剂量的 ACS 患儿，必须转用替格瑞洛时，可给与应在负载低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid，不减少坏死后果；

除非存在严重的不良反应或坏死，不表示同意将替格瑞洛换为盐酸日本杯托马斯，如需转用，无坏死时表示同意给与 300～600 mg 负载低剂量。

PLATO 研究工作已猜测，替格瑞洛病人患儿的远期高血压比起盐酸日本杯托马斯。从抗生素经济学的角度分析，比起盐酸日本杯托马斯，我国 ACS 患儿适用替格瑞洛有着较好的成本-效用。

漏服对策

替格瑞洛病人过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不会影响抗白细胞效用，不须补服。

TWICE 研究工作猜测，服用替格瑞洛 2 次/d 的患儿漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞聚集选择性率）仍然极低周内服用盐酸日本杯托马斯的患儿；替格瑞洛漏服 1 d（周内漏服 2 次）的 IPA 取值与盐酸日本杯托马斯漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 患儿放弃双联抗白细胞病人时，常合用 PPI 以减少消化道坏死后果。

有研究工作提示，某些 PPI 可下降盐酸日本杯托马斯的抗白细胞，其诱因在于盐酸日本杯托马斯与 PPI 外通过 CYP2C19 葡萄糖，PPI 可常规选择性盐酸日本杯托马斯的主导作用。

而替格瑞洛为非前体抗生素，抗生素不经 CYP2C19 酶的葡萄糖途径，联合行动 PPI 时不会对替格瑞洛的药代热力学产生显著影响。

PLATO 及其亚组研究工作也猜测，替格瑞洛联合行动运主要用途 PPI 不影响其抗白细胞，两者联用是有效且必要的。

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总编辑： 黄建琴