柳叶刀华盛顿邮报：手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个民间传时说：Trust me, I am a doctor.（无论如何我，我是外科医生。）

瑞典人并不认为，外科医生是最世人忠诚的篮球员，如果连外科医生都不应该信，你就没人东西世人无论如何了。所以，在English内都，就产生了这个民间传时说。这个民间传时说能中用的地方很广，比如这样的场面：

甲：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：无论如何我，我可是外科医生！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但当今，最初这样密友互信的医患彼此间，不论在内都外，都遭受挑战。

风湿病刊文的一起「医患冲突」案例

2016 年 2 年末，世界学术界权威新闻周刊 The Lancet 撰写了一篇叫做《时代的产物：切除术室内请求慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的评论。评论主人翁了一位病病人正试图偷录外科医生在外科切除术内都的谈话，凸显当前医患彼此之间的忠诚危机：

一位师在为病病人开展再次的检查时，在这位仍未进入状态的病病人的压力袜下找到了一个小型电子仪器。这个小小的通讯设备，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细刚才，你亦会找到，那上面印着字母表「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个现场表演通讯设备，是一个开着的现场表演通讯设备。

这位师良久才自由基上来，这玩意儿，不太可能是给他们匆忙的。

风湿病关于流血事件的刊文上传

这不太可能不是误打误撞的流血事件。

后来之前（2015 年 6 年末），在新泽西州密西西比州的另一起案件也有类似之处，且被当地新闻界相当多刊文：

一位病病人在接受肠胃虹外科切除术内都，无意指认了如前所述整个保健工作团队对他的侮辱冲动。

在指认的词汇内都，可以听到切除术现职提出异议，病病人身上找到了皮肤上，而师警告现职别碰这位病病人，否则不太可能染病「梅毒」。他还在并未任何根据的才会，时说这病病人「不太可能是胃癌」。特别之处，还用非常很怕的词汇对病病人开展辱骂。

而尽管肠胃虹切除术的外科医生未曾参与，但他并未阻止这样的谈话，亦并未劝阻师造谣病案。

病病人终究向法庭提出异议诉讼，而终究最高法庭，是如前所述其保健工作团队因控诉和保健失当赔偿该病病人共计 50 万美金。

烧伤的医患彼此间

设法申明，这些虽然是个例，却伤害了原本神圣的医患彼此间。

从古希腊传人希波克拉底开始，医患彼此间就不断；也伦理学、社亦会学和诗歌反复讨论。在新泽西州医学亦会建起的规范内都有这样一条：「医患彼此间的基础是忠诚，消防员有道德立法责任将病病人的福祉至于自己的利益之上。」

忠诚危机所造成了的最并不需要伤害无论如何是针对病病人自身的，也不太可能亦会殃及无辜。比如在第一个案例内都，The Lancet 的评论这样评论道，在切除术室这种环境下偷偷现场表演有否合适，这样做首先有不太可能亦会存在病病人产生压疮、透热烧伤以及干扰跟踪通讯设备等缺陷；其次，通讯设备不太可能在恰巧间录到消防员讨论其他病病人的原因，有损其他病病人的隐私；第三，现场表演的具体内容不太可能被隐晦。

但当病病人和外科医生彼此之间能做到互信，除了帮助外科医生不受因素地实施最合适、最优质的治疗计划，甚至能并不需要提高病人的心理健康水平。

如今，医患忠诚危机甚至仍未开始阻碍到外科医生的人身安全。近几年，在内都国不时爆料病病人打伤、手无寸铁外科医生的丑闻。仅 2014 年，内都国华南地区法庭就录得暴力伤医或杀医流血事件 144 宗为。这样悲伤的坏事，不用我们再时说，大家都洞察不少。

损害医患彼此间的是什么？

在 2006 年出版的《保健行业的忠诚危机：原因、结果和应该对方法有》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书内都，创作者 Did A. Shore 提出异议，电子邮件时代网络上唾手可得的不专业「外科医生建言」，其实不太可能削弱外科医生和病人彼此之间的忠诚。

英国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年撰写的论文《网络保健电子邮件对医患彼此间的因素》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）内都提出异议，因为病病人对这些电子邮件真实世界性的控制能力有限，获取误解的医学电子邮件时因为并未办法推论电子邮件来源，有不太可能亦会因素对整个「外科医生社群」的忠诚。

这种原因发生在我国，不难想象的场面是，拿着网上提供的「保健建言」非议外科医生的病人，让人甚是头痛。

特别之处，交流缺乏也是很极其重要的原因。2013 年，Medical Economics 新闻周刊在读者内都为了统一他们并不认为的对医患彼此间的最大阻碍，得到的该系统内都所述很极其重要的一点：许多病病人反映，决心外科医生听自己把话时说完，还有不少病病人抱怨外科医生也许对着电子仪器而格外和自己交流。

如何应该对忠诚危机？

The Lancet 的评论所述具体具体内容、并不需要又无奈的建言：

所有的同袍都应该当行事行事。在术前检查时，不仅需让病病人陆定一珠宝和金属物件，而且不应该佩带带着现场表演通讯设备，并向病病人解释原因。再次还要谨记，在切除术室内都请求慎言。

这样的冲动内都看来稍稍反讽，也透着几分无奈。

针对医患忠诚危机，我们或者可以尝试从几个上都入手。

首先，医患彼此之间的交流在最一个系统的层面上是人与人彼此之间的交流。

学术界应该当积极找寻消防员与病病人彼此之间交流的真实世界材料开展研究，找到哪些交流方法非常容易导致巧合和冲突，而哪些尽可能理论上提高双方满意度并对治疗有益。

极其重要的是对这些方面开展推广，无论如何这些科学知识目前对许多外科医生而言都是旁观者。

其次，传言保健流血事件的时候应该当行事小心，为自己的言论负责。

网络新闻界应该当和纸媒一样受到立法来实质上，不应该不作为新闻界不负责任地公布虚假的保健资讯。随行和立法的指导应该当起到其所的作用。同时立法应该当提高宣传不真实世界电子邮件的违法成本。

再次，是加强政府对外科医生诚信、对外科医生安全的指导。

Did A. Shore 在书内都写道，不应该依靠人们自发地依从道德诚信，立法的指导非常极其重要。

外科医生和病病人的行为，都应该受到清晰的、常规强的明文规定的实质上，亦应该同时接受病人、随行和执法管理机构的指导，且这种实质上应该当结合现代社亦会的新原因与时俱进。

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创作者介绍：陈言去，旅居来港的意志新闻工作者，负责管理英国某新闻界。

魏巍：猫迦叶座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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