人脑动静脉畸形研究进展

大脑动动脉遗传开放性（brain arteriovenous malformation AVM）是指大脑某种程度内精神状态拓展的动、动脉形成的混乱腹腔师，不但其激光较为棘手，且方式考虑尚不够通用。现对其流行病学、生理心理、诊疗备注现、诊断及激光等方面的研究进展综述如下。

1 流行病学

40岁以下的男学生病症率基本两者之间同。在美国，每1000人则有1人患AVM，病卒中的病人则有2%是AVM撕裂常因。一般认为病因是先天开放性的，没有家族开放性，而且居多为在在病症。AVM病人颅内水肿感染率为30%～80%，首次水肿一般发生在20～40岁，撕裂的生命危险无开放人格特质。AVM的年水肿率为2%～4%。已出过血的病人如此一来水肿的机率为4.5%～34.4%，水肿后第1年内如此一来水肿的机率为6%。水肿者则有5%～10%幸存者，30%～50%遗留永久开放性的大脑其都会。

2 生理心理

动动脉遗传开放性是由精神状态动脉和动脉彼此之间通过1个或多个瘘西南侧反之亦然两者之间连而成，动动脉彼此之间多无毛细腹腔床，其内小动脉不够弹力层及内膜，瘘管血运多位处愈来愈高浸入、愈来愈高尿酸状态，而临近大脑脊液的腹腔则位处低尿酸状态。愈来愈高浸入拉出易避免动脉弹力层精神状态内层而不能保持正常弹开放性。AVM被认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后大脑腹腔发育精神状态常因，其一集为位处静止、在此期间生长、撕裂水肿或共存消失。裁的供血动脉可为1支，也可为多支。不大的、复杂的遗传开放性腹腔居多呈棱角，举例来说地处皮质，居多向大脑大块延伸，其的点可达腹膜顶。由主要大脑动脉谱系供血的不大的AVM，一般地处主要动脉末端谱系的相接带，另一些AVM的供血动脉来自颈外动脉或椎动脉的硬大脑膜谱系，大块供血来自脉络膜动脉或用电举例来说常为、内囊及大脑节的小腹腔，地处小脑内的大块AVM血供来自深浅两组动脉，地处举例来说常为、大脑节和小大脑的AVM一般而言由小的大块穿支动脉供血。局限于皮质的遗传开放性腹腔一般而言通过皮质动脉将水，大的或大块遗传开放性腹腔则需要通过大块和皮质动脉两种途径将水。10%～58%的AVM病人有典型的肾常为石改变，其意味著经常出现在AVM的边缘、供血动脉的近端或近端、或者地处遗传开放性腹腔师外部，外部肾常为石的撕裂生命危险要愈来愈高于其他臀部。将水动脉的精神状态改变，如联想、拓展或动脉开放性肾常为石常常抗拒临近组织，避免动脉缺血性形成，甚至撕裂水肿。一些供血动脉在瘘西南侧的近端一直用电临近大脑脊液。AVM的供血动脉或将水动脉的实体腹腔上可有多个瘘西南侧，供血动脉可经常出现不规则狭窄，称为“愈来愈高流量腹腔病”，这种腹腔病类似于烟尘病，激光时败血症穿孔不能带入其外部。

3 诊疗备注现

AVM病人最少用的就诊原因是颅内水肿，其愈来愈高病死率和致残率与角质层肾常为石撕裂及愈来愈高血拉出开放性大脑水肿不两者之间上下。小遗传开放性、实体深动脉将水、愈来愈高浸入拉出、遗传开放性腹腔深度等因素提高了水肿的生命危险开放性。供血动脉的阻碍可通过超考虑薄穿孔测量，也可在常规成像时根据供血动脉的宽度及小腿速度大略常为果显示。腹膜内及内层下隙水肿病人的预后要好于大脑某种程度内水肿，考虑意味著是由于AVM撕裂水肿后，血液带入腹膜或内层下隙的为广泛空间而对大脑某种程度抗拒较轻常因。对于成年与水肿彼此之间亲密关系的研究，有的资料是两者之间矛盾的，有学者认为是青年期愈来愈高发，另有学者认为任何成年段都意味著病症。16%～53%的病人首发征状是非水肿开放性帕金森氏症，多数备注现为局灶开放性复发，大复发占帕金森氏症病人的27%～35%。除了一些运主要用途抗帕金森氏症药剂预防帕金森氏症复发的研究外，很少有关于AVM病人帕金森氏症感染率的研究报导。有些研究也肯定了AVM及其水肿巨著与帕金森氏症彼此之间的亲密关系。7%～48%的病人备注现为头痛，其复发频率、时间尺度及致使持续性仅无特殊开放性，4%～8%的病人有渐进开放性局灶开放性大脑功能其都会备注现，有学者提出是由于“盗血”常因，还有学者认为是动脉拉出过愈来愈高及遗传开放性腹腔的占位效理应引致。

4 放大镜安全检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等安全检查断定。CT仅对断定急开放性水肿较敏感，而其他安全检查对判读AVM内容愈来愈有为了让。CTA较MRA能愈来愈好地显示腹腔内容，MRI和MRA显示病因远处原因较好，功能MRI可为了让判断远处大脑脊液功能原因，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于辨别重要的小脑柬。腹腔成像被公认是判读腹腔形态的“金标准”，并可排查供血动脉不一定肾常为石、将水动脉不一定缺血性及各腹腔走行等。成像安全检查的生命危险包括病卒中的、动脉受损及成像剂反理应等，但其机率小于1%。

5 治 偏方

5.1 安全性评估 一旦确诊AVM的存在，就要审慎权衡激光与否的得失。目之前，还没有基于随机化可控制的之外标准来指导诊疗。最常用的外科激光安全性评价方式是SpetzlerMartin分需求量备注，它是紧密常为合病因一般来说、将水动脉型式及病因所在位置等进行综合评定。有统计显示，S-M1、2、3级病人移植手术后遗留大脑功能其都会的安全性＜3%，远低于4、5级病人的20%。美国病卒中的联合都会病卒中的委员都会2001年版《大脑动动脉遗传开放性激光指导意见》中的，阐释了已知AVM的共存病患，以及各有不同激光方式意味著避免的生命危险，认为S-M1、2级者适宜采取移植手术矫正；3级病因者理应在败血症激光后如此一来行移植手术矫正；对于移植手术安全性大、解剖所在位置特殊、地处重要功能区的病因可有别于激光激光；对于4、5级病因则不要用约束开放性激光。

5.2 外科移植手术 是最理想的激光方式，其特性在于可反之亦然矫正遗传开放性的腹腔。但并非所有病人仅适合行开颅移植手术，这依赖于病因的所在位置、一般来说以及不一定深动脉将水。接近中的枢大脑系统备注面的病因、腹膜内及颅底病因都有移植手术矫正的报导。S-M1、2、3级者适合外科移植手术矫正，居多不都会避免幸存者，而4、5级病人移植手术避免致使心肌梗死甚至幸存者的机率很大，理应一般来说开颅移植手术。另外，由硬大脑膜腹腔供血的AVM因与颅骨分离困难亦不易矫正。术中的鉴别并保留重要大脑功能区十分极为重要，随着功能磁共振成像、术中的大脑电地形图监测，以及大脑外科通讯系统等愈来愈高效率的运主要用途已所想要用到。一般而言矫正AVM后不如此一来复发，但少数病症术后都会如此一来次经常出现供血动脉肾常为石。

5.3 腹腔内激光 败血症激光是运主要用途薄穿孔将流体流出遗传开放性腹腔的供血动脉及腹腔师内，以情况致使AVM小腿的激光方式，该愈来愈高效率的运主要用途弥补了传统移植手术不能激光大块或硬大脑膜腹腔供血AVM的不足以，使得愈来愈多AVM获有效激光。但也有报导认为，败血症激光只能主要用途少数病症，同样是由单根宽度小于1cm腹腔供血的AVM。可通过穿孔流出的败血症流体极少，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及短时间气相等。最近试制成功的败血症剂Onyx，使得败血症的安全开放性及持续开放性仅获了明显提愈来愈高。新研制出的阀门式细胞导航愈来愈高效率，将导航和多普勒愈来愈高效率主要用途极为联想的腹腔，可引导薄穿孔及薄导丝带入以往不能通过的粗短腹腔。另外，败血症碳化如n-乙基氰基丙烯酸皂黏合剂和萘-萘基盐酸共聚物，已被运主要用途于缩小或再多全情况致使不大或复杂的动动脉遗传开放性及动动脉瘘。此外，通过薄穿孔流出短效药，可之后诱发败血症或矫正遗传开放性腹腔后意味著经常出现的诊疗征状；流出腹腔拓展药可降低血拉出、减缓小腿速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，为了将愈来愈精确地将败血症剂留置在病因内。败血症激光的心肌梗死为6%～14%，多是由穿孔操作引致的，报导有水肿、致使病卒中的和幸存者。

5.4 激光激光 包括伽玛刀、质子束及直线加速器激光等。其激光原理是将射线柬聚焦于瘘西南侧处，避免腹腔受损而形成缺血性，而远处大脑脊液受损较小，一般而言主要用途宽度＜3cm、所在位置特殊、外科移植手术有意味著避免致使大脑功能其都会的病因。实体照射副作用一般相等激光大脑的副作用，能够有效激光又对大脑脊液受损最小的副作用范围仍在探索中的。尽管激光激光可以付移植手术恐惧，但一般而言偏方程需1～3年，在此期间仍有遗传开放性腹腔撕裂水肿的生命危险争。之外心肌梗死多与激光副作用有关，以前心肌梗死包括帕金森氏症、头痛、恶心、腹泻，但居多是自限开放性的；以前心肌梗死意味著都会在激光数周甚至数年后经常出现，包括帕金森氏症、水肿、激光开放性坏死、进行开放性水肿及动脉淤血等，少数病症甚至都会因此避免幸存者。有报导，有5.2%的病人经常出现之后大脑功能退化、1.4%的病人经常出现永久开放性大脑功能其都会。对于宽度＞3cm的裁，病因越大经常出现心肌梗死的机率越大，治愈的意味著开放性越小。阶段开放性激光激光不大AVM（包括4、5级的AVM）的以前就有报导，其原则是在各有不同时期处理过程AVM的各有不同部分。

5.5 之外肾常为石的处理过程 AVM中的愈来愈高达50%的病人有肾常为石存在。处理过程肾常为石的难易持续性各有不同，如肾常为石不在AVM的供血动脉上，其处理过程方式与非AVM颅内肾常为石的方式两者之间似；如其地处AVM供血动脉上，处理过程起来则较为复杂。有报导，一些宽度＜5mm的肾常为石在处理过程再多AVM后都会共存回缩甚至消失，但也有些病症都会发生撕裂，推测意味著是由于透顶拉出正要提高常因。为降低其撕裂安全性，对于＞7mm的肾常为石，在激光AVM之走显薄外科夹闭或腹腔内弹簧圈败血症是合理的，而地处遗传开放性腹腔师外部的肾常为石，则可以在激光AVM时一并处理过程。

5.6 联合激光 有些病症可以进行多种方式的联合激光。对于那些外科移植手术不易矫正的相当大的或地处大块、对激光激光来说又过大的AVM，先有别于腹腔内败血症可在外科移植手术之前提高病因的尿酸，同样是情况致使大块供血动脉可以提高外科移植手术的安全性。在一些不大的AVM，激光激光也可主要用途局部败血症或局部矫正的辅助激光。

主编： tianyusheng